糖尿病人注意!这种高发的并发症严重会失明,名医教你如何防治!

糖尿病人注意!这种高发的并发症严重会失明,名医教你如何防治!




健康时报
 
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本文专家:
 
林顺潮,北京希玛林顺潮眼科医院院长,亚太眼科学会首位华人会长,连续三届获选“世界眼科界100强”(2018年排名18)。
 
擅长:白内障(成人及小儿)、青光眼、黄斑及视网膜、角膜移植、ICL(可植入式隐形眼镜)、屈光矫视;尤其在小儿先天性白内障手术、复杂性眼底黄斑手术、难治性青光眼治疗等领域具有独到经验。
 
一半国人是糖尿病“候选人”!
 
《中国成人糖尿病流行与控制现状》调查研究显示,中国18岁及以上成人糖尿病患病率已高达11.6%,糖尿病前期更是达到了50.1%的患病率,这意味着每10位中国成年人中,就有6位血糖不正常。糖尿病已经成为我国最为重要和棘手的公共卫生问题之一。
 
要当心:
 
糖尿病“上眼”可能失明
 
糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR),也就是大家常说的“糖尿上眼”,患糖尿病的时间越长,糖尿病眼病越严重。是糖尿病性微血管病变中最严重的并发症之一。
 
对晶体来说,长期的高血糖状态可能会导致白内障的发生或者进展加快;糖尿病引起的新生血管可以阻塞房水排出,导致青光眼;还可以引起视网膜微丝血管病变,发生视网膜出血、玻璃体出血和黄斑水肿;糖尿病眼整体的缺血状态可引起缺血性视神经病变。这些眼疾如果处理不当,严重者会导致视力障碍甚至有失明的风险。
 
1型糖尿病患者在发病后15至20年后会受到视网膜病变影响,其中两至三成的患者会面临失明风险,而超过六成的2型糖尿病患者会有不同程度的视网膜病变。
 
早发现:
 
三大症状要及时就医
 
糖尿病视网膜病变初期通常都是无声无息没有明显征兆的,多数病人视力不受影响。但若血糖控制不稳定,血管内皮细胞就会受到永久破坏,引起一连串的眼底病变,例如微血管瘤、糖尿病性黄斑水肿、视网膜新生血管,甚至视网膜脱落或青光眼,严重者会有失明的危险。如果能及早发现,进行针对性治疗,病人的视力大多数可以保留。
 
提醒糖尿病人,眼睛出现三大症状要及时就医:
 
视物发生扭曲:
 
黄斑水肿症状主要是有视物的扭曲,视力水平的下降,成像是哈哈镜变形的样子。
 
眼前暗影:
 
眼内出血后,如果少量积血,可能会有“飞蚊症”,眼前仿佛有蚊子乱飞;较多积血时,患者会发觉眼前暗影飘动,或似有红玻璃片遮挡。
 
视力明显下降:
 
一旦发展到视网膜剥离,视野中会出现固定的云雾状阴影,若视网膜全脱离,视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形,眼球运动时有物象震颤的感觉。
 
如患者血糖控制不好,病变就会提早出现,因此糖尿病患者应定期检查眼底。此外,有高血糖却不自知的患者也很常见,而且不乏年轻人,他们往往等到视力受到影响,才发现自己患了糖尿病。因此,建议年轻人尤其是有糖尿病家族史者也要重视血糖的监测。
 
早治疗:
 
糖尿病“上眼”有针对性治疗
 
糖尿病患者必须严格控制血糖、血压和血脂,但即使在严格控制的情况下,糖尿病视网膜病变还是有出现或持续恶化而影响视力的可能性。因此,患者应定期做全面眼底检查,一旦发现有视网膜病变的症状,就要及早治疗。
 
激光局部光凝术:
 
可用于治疗非增殖性视网膜病变的黄斑部水肿。原理是用激光直接打在有渗漏及微丝血管瘤处。近年研究显示,利用药物例如类固醇或抗血管生长因子药物注射入眼内玻璃体以治疗黄斑部水肿或异常新增血管,成效不错。但有些病人会出现复发的情况,因此需要重复进行注射治疗。
 
激光光凝治疗:
 
可帮助增殖性视网膜病变患者避免进一步的血管增生,降低玻璃体出血和视网膜剥离的危险性。这种方法是在黄斑部位以外的视网膜进行全面的视网膜激光治疗。
 
玻璃体切除手术:
 
是微创手术,目的是将充满血液或血块的玻璃体切除,这样便可清洗玻璃体并解除视网膜受牵引的风险。通过这项治疗,玻璃体出血或混浊的病人约有七至八成机会可改善视力;而对于视网膜剥离的病人,则约有六成机会视力可得到改善。
 
糖尿病视网膜病变患者,如果能通过定期检查掌握病情,有需要时接受激光或其他治疗,可以避免90%的糖尿病失明个案发生;相反地,如果耽误病情,太迟接受治疗便会药石无效,切记“病向浅中医”。
 
最后需要强调的是,预防糖尿病视网膜病变,最重要的还是控制好血糖!
 
参考资料:
 
徐瑜, 毕宇芳, 王卫庆,等. 中国成人糖尿病流行与控制现状——2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014,30(3):184-186.

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